Na fase aguda da infecção, as alterações laboratoriais são inespecíficas, geralmente apresentam leucopenia com linfopenia (< 1.000 cels/mm³), trombocitopenia (< 100.000/mm³) é rara. A velocidade de hemossedimentação VHS e PCR geralmente estão elevadas e podem permanecer assim por algumas semanas. Enzimas hepáticas, CPK, creatinina tem elevação discreta.

Se for necessário introduzir corticoides anti-inflamatórios não esteroides na fase subaguda, é necessário os seguintes exames:  uréia, creatinina, TGO, TGP, glicemia de jejum e hemograma. Na fase crônica é importante avaliar o paciente antes de iniciar o tratamento com metotrexato e hidroxicoloroquina, os exames solicitados nesses casos são: HBsAg, Anti-HCV, HIV, Citomegalovírus sorologia, toxoplasmose sorologia e Raio X de tórax.

O diagnóstico laboratorial específico se dá de forma direta, pelo isolamento viral e pesquisa do RNA viral e de forma indireta através da pesquisa de anticorpos específicos.

Para a pesquisa do RNA viral as principais técnicas moleculares são o RT-PCR (Reverse-Transcription Polymerase Chain Reaction) e o qRT-PCR (Real Time RT-PCR). Essas técnicas permitem um diagnóstico rápido e sensível e detectar o ácido nucleico viral até, aproximadamente, o oitavo dia após o aparecimento dos sintomas, sendo que o período de maior viremia vai do 1º ao 5º dia. Esta é uma ferramenta importante no diagnóstico precoce da infecção, essas técnicas não possuem utilidade a partir do 8º dia de infecção.

Para a pesquisa de anticorpos específicos, as principais técnicas disponíveis são: o ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) e o teste imunocromatográfico do tipo POC (Point-of-Care). Os testes sorológicos permitem a detecção de anticorpos específicos do tipo IgM, que podem ser detectados a partir do segundo dia após o aparecimento dos sintomas (sendo que o período mais indicado para essa investigação sorológica é a partir do 5º dia) e do tipo IgG, a partir do sexto dia.

Outra estratégia para confirmação sorológica é a sorologia pareada. Neste caso, duas amostras devem ser coletadas, a primeira na fase aguda da doença e a segunda, aproximadamente, 15 dias após a primeira. O aumento de 4 vezes no título dos anticorpos demonstra a reatividade específica.

O diagnóstico diferencial é feito com outras doenças febris agudas associadas à artralgia (dor articular). O principal diagnóstico diferencial é com a dengue, mas, além dessa, tem a malária, leptospirose, febre reumática, artrite séptica, Zika, Mayaro.

Fonte: Brito C, Rev Soc Bras Med Trop 49(5):537-543, 2016; Chikungunya: Manejo Clínico - MS